Методы лечения диабетической стопы

metody lecheniya diabeticheskoj stopy Диагностика


Синдром диабетической стопы

характеризуется набором симптомов (боль, отек стоп, снижение чувствительности, гнойно-нервные изменения) и является осложнением диабета, развивающимся в результате патологических изменений артерий, нервов, костей и мышц стопы, вызванных по основному заболеванию. В результате развиваются гнойно-невротические процессы и гангрена стопы, что является показанием к ампутации. Такой алгоритм действий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего он обусловлен тяжестью, агрессивностью и длительностью основного заболевания — сахарного диабета.

Консервативное лечение

Диабетическая стопа

Схемы лечения на отдельных этапах (их 5) сильно различаются, а подбор препаратов и других методов производится индивидуально с учетом степени ишемии (артериальной недостаточности, т. Е. Кровоснабжения конечности и выраженности патологических изменений в ней). ткани стопы).

На I-II стадиях, когда поверхностные язвы кожи / глубокие язвы кожи достигают суставной капсулы, их можно лечить в амбулаторных условиях; при III-IV-V стадиях, когда инфицированные язвы проникают в полость сустава / ограничиваются гангреной / гангреной, необходимо стационарное лечение.

На начальных этапах лечение направлено на устранение основных симптомов — боли в ногах, судороги, улучшение кровообращения, в целом улучшение общего состояния здоровья и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении

Спазмолетики

Для уменьшения боли используются спазмолитики и миорелаксанты (препараты с активными веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).

Основными препаратами, которые широко используются в различных схемах лечения, являются сосудистые агенты или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только контролировать симптомы, но и увеличить дистанцию ​​безболезненной ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему остается ведущим препаратом, улучшающим микроциркуляцию при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей более современные препараты), что определяется большим практическим опытом применения и доказательной базой.

Липоевая кислота (тиоктовая кислота) является мощным антиоксидантом, который помогает уменьшить повреждение клеток свободными радикалами, обладает антитоксическим действием, увеличивает утилизацию клеточной глюкозы (т.е. «помогает» инсулину поглощать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Также назначаются другие метаболические мероприятия, нормализующие тканевой обмен (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (возвратный) отток (добезилат кальция, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются для восстановления функции сосудистой стенки, уменьшения ее ломкости, улучшения работы лимфатических сосудов. Их использование помогает облегчить такие симптомы, как отек и боль.

Антибиотики применяют при инфекционных осложнениях, а при невозможности определения состава патогенной бактериальной микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, часто комбинацию нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины и др.) амогликозиды, макролиды — в принципе все современные группы антибиотиков с широчайшим спектром действия).

Антибиотики

Антибактериальную терапию можно проводить перорально, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время проводятся исследования по использованию простагландинов (простаноидов) для снижения частоты ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако эти препараты пока не получили широкого распространения.

Радикальный дренаж (при гнойно-некротических поражениях), рельеф стопы и местное лечение имеют большое значение в лечении диабетической стопы. Для разгрузки стопы используется специальная обувь и приспособления для ходьбы, способствующие заживлению язв.продольный. Местное лечение предполагает использование различных антисептиков и специальных повязок (гидрогелевые повязки).

так далее.). Постоянное вакуумное дренирование язвы, обработка раневой поверхности плазмой и озонотерапией становятся все более популярными.

Базовые терапевтические мероприятия, позволяющие исправить ведущую патологию — сахарный диабет, включают углеводный обмен (препараты, понижающие сахар и инсулин) и липидный обмен (статины), препараты, понижающие артериальное давление (различные группы), антиагрегационные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

Немедикаментозные методы лечения

Пациент у врача

Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии) или удаление некротических участков или ампутация (пальцы, стопы, высокая ампутация).

Среди методов немедикаментозной терапии особое место занимает физиотерапия. Используя различные методы физического взаимодействия, можно улучшить состояние стопы на разных стадиях патологического процесса. Общий положительный эффект физиотерапии при синдроме диабетической стопы — улучшение кровотока, натяжения и эластичности сосудистой стенки, устранение спазма.

Широко применяемая магнитотерапия может не только быстро уменьшить боль в ногах при местном применении, но также имеет общий эффект, который особенно полезен для пациентов с сопутствующим диагнозом — диабет в сочетании с гипертонией, ишемической болезнью сердца и т. Д.

Магнитотерапия обладает мягким седативным действием, что очень важно для всех больных сахарным диабетом, особенно с синдромом диабетической стопы. Исследования показывают, что у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные и тревожные расстройства. С другой стороны, стабильное психоэмоциональное состояние способствует соблюдению правил ухода за ногами.

Лазерная терапия (инфракрасный лазер) показана при лечении изменений диабетической стопы в виде местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Также используются различные методы электротерапии: дарсонвализация, ультратонотерапия, амплипульсотерапия, динамические токи. Эти методы помогают уменьшить боль и улучшить усвоение глюкозы клетками организма. Взаимодействие осуществляется по схемам, которые подбираются индивидуально с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и потому очень широко применяемый метод электрофореза, при котором препараты вводятся (местно) в организм под воздействием постоянного тока. При синдроме диабетической стопы в этих целях используются: препараты никотиновая кислота, гепарин, эуфиллин, магний, йод, литий и др. Также часто применяется фонофорез — введение препаратов с помощью ультразвука (ксантинола никотината).

Методы баротерапии (интервальная терапия отрицательным давлением) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как эффективные методы контроля кровотока в нижних конечностях, доступны в ограниченном объеме. Основным эффектом лечения является уменьшение отека тканей, усиление местного кровоснабжения и лучшее питание нервных волокон, что приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности тканей стопы.

Оцените статью
Добавить комментарий